22-04-2016 Sindrome Genitourinario

Hoy el Dr. Carmona, ginecólogo del Hospital de Gandia, nos ha ofrecido una charla sobre el síndrome genitourinario en la menopausia.

Toda la información de la charla se encuentra en la guía que nos recomienda, que se puede descargar desde el siguiente enlace: menoguia

La atrofia vaginal es la consecuencia de la disminución de estrógenos circulantes, que se produce durante la menopausia y se asocia con la aparición de síntomas vaginales (sequedad, prurito, dispareunia, sangrado postcoital), incontinencia urinaria e infecciones del tracto urinario recurrentes, que pueden agravarse o aparecer en esta etapa. A pesar de la frecuencia y el impacto de los síntomas de atrofia vaginal existen barreras para el diagnóstico ya que a menudo no se reportan y, en consecuencia, no se tratan. Las estimaciones sugieren que sólo 1 de cada 4 o 5 mujeres posmenopáusicas que sufren de síntomas de atrofia vaginal buscan atención médica. En consecuencia, la atención de la mujer menopáusica debe incluir la evaluación física para la atrofia vaginal así como indagar la posible existencia de síntomas y su efectos sobre la sexualidad y la calidad de vida.

Los estrógenos locales son el tratamiento farmacológico más eficaz para los síntomas de atrofia vaginal moderados o intensos. Normalizan el pH ácido, aumentan la vascularización del epitelio, aumentan la respuesta lubrificadora y disminuyen la sequedad vaginal. Todo ello contribuye a una mejora de la respuesta sexual.

• En una revisión Cochrane del 2011, los resultados muestran que la eficacia es similar para todos los preparados estrogénicos vaginales: óvulos, crema, anillo vaginal y comprimidos. La preferencia por las dosis bajas por vía vaginal se basa en la eficacia y en que también evita o minimiza los efectos sistémicos de los estrógenos, ya que los niveles séricos de estradiol se mantienen dentro del rango de la menopausia. La absorción de los estrógenos vaginales en función de la atrofia es un tema controvertido. Se ha informado que la absorción sistémica es mayor en los primeros días y después disminuye en el curso del tratamiento. Mediciones sensibles de estradiol no han apoyado esta conclusión.

Disponemos de una variedad de preparados de estrógenos vaginales:

Puede necesitarse algún tiempo en alcanzar el máximo beneficio.

• La dosis y duración del tratamiento necesario para mejorar los síntomas varían según las pacientes, y debe ser individualizada según el grado de los síntomas de atrofia vaginal de la mujer.

• Sugerimos continuar el tratamiento con una pequeña dosis de mantenimiento para evitar la recurrencia de los síntomas.

• No hay límite en la duración del tratamiento.

Perfil de seguridad endometrial. Cuando se ad ministran estrógenos a dosis elevadas o estrógenos de alta potencia se han descrito casos de hiperplasia o estimulación endometrial. Sin embargo existe evidencia de seguridad con los preparados de bajas o ultrabajas dosis.

• No es necesario controlar el endometrio en mujeres que están recibiendo estrógenos locales a bajas dosis.

• No es necesario tratamiento con gestágenos cuando se administran estrógenos locales a bajas dosis para tratar la atrofia vaginal.

• No hay evidencia de eventos trombóticos, ni aumento de recidivas o metástasis en mujeres con cáncer de mama cuando administramos tratamiento estrogénico local.

• La duración del tratamiento y dosis deben de individualizarse en función de persistencia y grado de sintomatología.

Sesión 15-04-2016 Nuevos agonistas GLP-1 para el tratamiento de la diabetes

Hoy el Dr. Fuster ha impartido una charla sobre el papel de los nuevos agonistas de los receptores del GLP-1 en el tratamiento de la diabetes. En concreto se ha centrado en la dulaglutida de aplicación semanal.

Dulaglutida es un tratamiento indicado para el control glucémico en personas con diabetes tipo 2. Se trata de un fármaco inyectable de administración semanal, que actúa como un agonista del receptor del GLP-1. Dulaglutida no es insulina. Actúa como el GLP-1, una hormona natural, que ayuda al cuerpo a liberar su propia insulina para controlar la glucosa en sangre tras las comidas. Dulaglutida se presenta en un dispositivo de administración de una sencillez única en diabetes. No necesita que el paciente reconstituya el fármaco ni regule las dosis. Además, el paciente ni ve ni manipula la aguja. Puede ser administrado en cualquier momento del día, independientemente de las comidas, y debe ser inyectado de forma subcutánea en el abdomen, muslo o parte superior del brazo.

Los objetivos principales de no-inferioridad en relación con insulina glargina, medidos por la reducción de los niveles de hemoglobina A1c (HbA1c) con una dosis de 1,5 mg, fueron logrados en dos estudios (AWARD-2 y AWARD-4). Conseguidos los objetivos primarios, se examinó la superioridad en la reducción de HbA1c. La dosis de 1,5 mg de dulaglutida demostró una reducción estadísticamente superior de los niveles de HbA1c desde el periodo basal en comparación con insulina glargina a las 52 semanas en pacientes con diabetes tipo 2 tratados con metformina y glimepirida (AWARD-2). La dosis de 1,5 mg de dulaglutida en combinación con insulina lispro demostró una reducción estadísticamente superior en el nivel HbA1c desde el periodo basal,en comparación con insulina glargina en combinación con insulina lispro a las 26 semanas (AWARD-4). A lo largo de estos dos estudios AWARD (Assessment of Weekly AdministRation of LY2189265 in Diabetes) finalizados, los acontecimientos adversos más frecuentes fueron de índole gastrointestinal. Estos efectos adversos hallados coinciden con los observados en anteriores estudios de dulaglutida.

Sobre los estudios AWARD (Assessment of Weekly AdministRation of LY2189265 in Diabetes)

AWARD-1 fue un estudio comparativo, aleatorizado, de 52 semanas de duración y controlado con placebo, de los efectos de dulaglutida semanal y exenatida en el control glucémico en pacientes con diabetes tipo 2 en tratamiento con metformina y pioglitazona. El objetivo principal del estudio, llevado a cabo en 978 pacientes, fue evaluar si la dosis semanal de 1,5 mg. de dulaglutida era superior a placebo en la reducción de la HbA1c a 26 semanas.

AWARD-2 fue un estudio abierto comparativo, aleatorizado, de 78 semanas, sobre los efectos de dulaglutida semanal e insulina glargina en el control glucémico en pacientes con diabetes tipo 2 en tratamiento con metformina y glimepirida. El objetivo principal del estudio, realizado sobre 807 pacientes, fue evaluar si la dosis semanal de 1,5 mg. de dulaglutida era no inferior a insulina glargina en la reducción de la HbA1c desde el periodo basal a la semana 52. Se llevaron a cabo pruebas de superioridad desde el momento en que se cumplió el criterio estadístico de no-inferioridad.

AWARD-3 fue un estudio comparativo, aleatorizado, de 52 semanas y doble ciego de los efectos de dulaglutida y metformina en el control glucémico en pacientes con diabetes tipo 2 en fases iniciales. El objetivo principal del estudio, realizado sobre 807 pacientes, fue evaluar si la dosis semanal de 1,5 mg. de dulaglutida era no inferior a metformina en la reducción de la HbA1c desde el periodo basal a la semana 26. Se llevaron a cabo pruebas de superioridad desde el momento en que se cumplió el criterio estadístico de no-inferioridad.

AWARD-4 fue un estudio abierto comparativo, aleatorizado, de 52 semanas, sobre los efectos de dulaglutida semanal e insulina glargina, ambos en combinación con insulina lispro, en pacientes con diabetes tipo 2. El objetivo principal del estudio, realizado sobre 884 pacientes, fue evaluar si la dosis semanal de 1,5 mg. de dulaglutida, en combinación con insulina lispro, obtenía resultados no inferiores a insulina glargina en combinación con insulina lispro, en la reducción  de la HbA1c desde el periodo basal a la semana 26. Puesto que se cumplió el criterio estadístico de no-inferioridad, se llevó a cabo una prueba de superioridad.

AWARD-5 fue un estudio comparativo, aleatorizado, de 104 semanas, doble ciego y controlado con placebo, de los efectos de dulaglutida semanal y sitagliptina sobre el control glucémico en pacientes con diabetes tipo 2 tratados con metformina. El objetivo principal del estudio, realizado sobre 1.098 pacientes, fue evaluar si la dosis semanal de 1,5 mg. de dulaglutida obtenía resultados de no inferioridad respecto a sitagliptina en la reducción de la HbA1c desde el periodo basal a la semana 52. Puesto que se cumplió el criterio estadístico de no-inferioridad, se llevaron a cabo pruebas de superioridad.

AWARD-6 fue un estudio abierto comparativo, aleatorizado, de brazos paralelos, sobre los efectos de dulaglutida semanal y liraglutida una vez al día sobre el control glucémico en pacientes con diabetes tipo 2 tratados con metformina. El objetivo principal del estudio, realizado sobre 599 pacientes, fue evaluar si la dosis semanal de 1,5 mg de dulaglutida, obtenía resultados de no inferioridad respecto a la dosis diaria de 1,8 mg de liraglutida en la reducción de la HbA1c desde el periodo basal a la semana 26.

AWARD-8 Como objetivo primario, la combinación de dulaglutida 1,5 mg y una sulfonilurea proporcionó a las 24 semanas una reducción de los niveles desde el periodo basal (-1,38%) superior a la ofrecida por sulfonilurea y placebo (-0,11%). Adicionalmente:  Significativamente más pacientes tratados con la combinación de dulaglutida 1,5 mg y sulfonilurea alcanzaron una HbA1c inferior al 7% (55,3 por ciento) en comparación con sulfonilurea y placebo (18,9 por ciento); y  La combinación de dulaglutida 1,5 mg y una sulfonilurea redujo significativamente los niveles de glucosa sérica en ayunas (la cantidad de glucosa en sangre en un estado de ayunas) en comparación con sulfonilurea con placebo (-31 mg/dL frente a +3 mg/dL). Como objetivo secundario del estudio, el tratamiento en combinación de dulaglutida y una sulfonilurea mostró pérdida de peso desde una situación basal (-0,91 kg), aunque no alcanzó una diferencia estadísticamente significativa en comparación con sulfonilurea y placebo1 .

Sesion 08-04-2016 Nutracéuticos y dislipemia

Hoy el cardiólogo Dr. Estuch nos ha dado dentro del programa de sesiones del centro una charla sobre nutracéuticos y su papel en el tratamiento de las dislipemias.

Un compuesto nutracéutico se puede definir como un suplemento dietético, presentado en una matriz no alimenticia (píldoras, cápsulas, polvo, etc.), de una sustancia natural bioactiva concentrada, presente usualmente en los alimentos y que, tomada en dosis superior a la existente en esos alimentos, presumiblemente, tiene un efecto favorable sobre la salud mayor que el que podría tener el alimento normal. Por tanto, se diferencian de los medicamentos, ya que estos suelen ser productos de síntesis y no tienen en su mayoría un origen biológico natural. Y se diferencian de los extractos e infusiones de hierbas y similares en la concentración de sus componentes y en que éstos últimos no tienen por qué tener una acción terapéutica.

Diversos alimentos funcionales, tanto diseñados por la naturaleza como por la industria humana, influyen favorablemente en el perfil lipídico y, en conjunción con una dieta saludable, son útiles en el tratamiento de pacientes dislipémicos. Se dispone de evidencias científicas consistentes de un efecto beneficioso para el perfil lipídico para los siguientes alimentos: fibra soluble, esteroles vegetales, frutos secos, bebidas alcohólicas y ácidos grasos n-3. En dosis apropiadas, los tres primeros tienen un claro efecto hipocolesterolemiante, con reducciones del colesterol LDL de alrededor de un 10%. En el caso de los fitoesteroles, se ha comprobado que este efecto es complementario con el de las estatinas. Las personas que consumen bebidas alcohólicas con moderación tienen un colesterol HDL más alto que los abstemios. En dosis de al menos 2 g al día, los suplementos de ácidos grasos n-3 tienen un claro efecto hipotrigliceridemiante.

Los alimentos funcionales que ayudan a reducir el colesterol no son una panacea. El consumo frecuente de un solo alimento o suplemento con efecto hipocolesterolemiante no sustituye a un patrón dietético saludable. Las recomendaciones actuales de salud pública hacen hincapié en una alimentación rica en vegetales (cereales, verduras, legumbres, frutas y frutos secos), que es, por definición, rica en fibra y fitoesteroles. Además, es muy importante la restricción de alimentos ricos en ácidos grasos saturados (carnes y derivados, lácteos enteros) y aquellos que contienen abundante azúcar refinada, con frecuencia en combinación con grasas vegetales saturadas (bollería, pastelería, dulces, bebidas edulcoradas y fritos comerciales en general). En la cultura mediterrá- nea, se recomienda el uso de aceite de oliva como grasa culinaria principal y consumo de vino con moderación en bebedores habituales. Aparte del hecho conocido ya desde hace décadas de que una dieta de estas características se asocia a un perfil lipídico favorable, un estudio reciente demuestra cómo la combinación de diversos alimentos vegetales especialmente ricos en fibra, frutos secos y fitoesteroles en pacientes hipercolesterolémicos consigue un espectacular efecto de reducción del colesterol, equiparable al obtenido con dosis medias de estatinas